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C市疫情放緩以後，三月份C大附院逐步恢復了普通門診，但是現場掛號仍然關閉，只能網上預約掛號，每天門診嚴格限制人數，避免出現醫院內較多人聚集的情況。院感科的人員每天在各個門診、病房內巡視，隨時考察門診醫生新冠防治相關知識，還可能隨機抽查防護服穿脫。搞得全院都很緊張。
趙彬三月初都還沒能下老總。這個老總班連續上了一個月了，說不累都是騙人的。雖然病人量的確大大減少，但整整一個月都呆在醫院，精神負擔還是很大，完全沒有緩衝的時間，讓他現在整個人疲憊不堪。
好在科室秘書上午給他打了電話，說謝曉東那邊醫院壓力下來了，已經可以離開，他只需要手上最後一個病人出院，就能回來，預計也就是這兩天。
趙彬重重送了口氣，並要求休假四天。科教秘書記下來，幫他問科室管理層意見。
掛了科室秘書的電話，值班醫生電話又打了進來，請他出去看一個危重病人。
趙彬穿了防護服出來，到搶救室查看病人。
值班醫生迅速向他匯報病人情況：「老年女性，89歲，三天前開始出現意識障礙，家屬說呼之不應。其他沒有發現有發熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉、水腫等問題。因為病人既往有『痴呆』病史，也偶爾會不搭理家人，所以沒有引起重視，今天已經第三天，病人都沒有吃喝，他們才覺得不對了，送來醫院。既往除了痴呆病史，沒有高血壓、糖尿病、心臟病。我剛剛查體，意識淺昏迷，瞳孔、角膜反射還有，但是痛刺激沒有反應。」
「生命體徵？血氧？心電呢？」趙彬一邊看病人一邊問。
「體溫、心率都是正常的，剛才指氧飽和度92%，心電監護上看到心電基本正常。」
「做了哪些檢查了？」趙彬問。
「常規、生化、凝血、心肌標誌物、PCT都查了。」剛說完，她馬上又補充：「還有血氣分析。按照你平時重病人要求查的。」
趙彬點點頭，對她工作表示肯定，然後問家屬：「當時發現她不答應了，是什麼情況？頭天晚上還是正常的？最近一段時間有沒有受涼、咳嗽？有沒有說心悸、胸悶、氣緊？」
家屬回答：「頭天晚上，她沒說什麼不好的，她一個人能經常自言自語，那天晚上也是說了很多話，我們都聽不懂，也沒人管。她說了一會兒，生了一頓氣，就自己去睡了。到早上我們去叫她，她不答應，以前就有過她慪氣，不答應我們，我們覺得她又是在莫名其妙發氣，就不理她，反正一天三頓飯，問她吃不吃。今天了，我們媳婦兒說，媽三天不吃飯了，能不能行了，我們才送來醫院。現在特殊時期，我們是都不敢來醫院。」
趙彬問：「在家裡時候，有沒有出現大小便失禁啊這些？」
家屬搖頭：「沒有。」
這種情況意識障礙原因不明，很難對病人下診斷，分診去哪個科室都困難。趙彬略微分析了一下病情，迅速下了指示：「現在抽血把內環境問題都看了，待會兒安排頭部和胸部CT，排除腦血管病變、肺部感染。另外這個氧飽和度還是有點差，還要警惕有沒有肺栓塞。心電圖待會兒拉一個保存下來，方便之後對比。」
值班醫生收到指示，趕緊去隔壁處理醫囑。護士忙前忙後，通知護工來推病人做急診CT。為了保險起見，趙彬讓派了個護士，帶著氧氣枕陪著病人，他親自去送病人做檢查。
做完CT回來，顱腦未見明顯異常，肺上是有點急性炎症，但不足以解釋病人意識狀態。趙彬指示用上了抗生素，等其他檢查結果回來，調整用藥。
一個多小時以後，查血結果也出來了，病人稍微有些低鉀，白蛋白偏低，其餘肝腎功有那麼一些異常，但還不至於到引起意識障礙的程度。血常規、凝血、血氣分析、心肌標誌物完全正常。
趙彬跟家屬交代了情況，建議完善其他感染相關指標，最好做血培養除外敗血症等。顱內進一步完善核磁共振明確病情。
「但是很可能做了這些檢查，她的診斷還是不明。那麼她的情況就很危險了。因為找不到病因，醫生治療上也沒有特效。她現在生命體徵雖然平穩，但我可以說，她實際上非常危險，隨時都可能出問題。我是高度懷疑她有腦幹的梗塞，腦幹梗塞猝死風險非常大。家屬要做好心理準備，病人可能突然死亡。」
家屬討論了一下，表示理解：「她也活到年紀了，醫生你們看該怎麼處理就怎麼處理，我們都完全理解的。治得好就治，治不好也是她的命了。」
病人診斷不明，趙彬又匯報給了值班二線。三個人一起查了房，定好診療方案。病人目前沒有凝血功能障礙，既往沒有消化道病史，可以先按照腦梗，用上抗血小板聚集藥物。請了神經內科會診，給出的意見也大致相同。
病人目前能做的就這些，其他的要等待更多檢查結果和隨著病情進展發現問題。
夜裡，趙彬躺在床上，給羅銘遙發消息。他們已經快兩個月沒見面了，但做老總時期，他不敢和他通話。一個是怕對話內容被科室裡面人無意聽到，另一個是怕通話中突然有科室電話打進來，沒接到。
「今天太陽很好，」羅銘遙發消息說，「我下午出去逛了一圈。」消息後面跟著幾張照片。不知道他在哪裡拍的花花草草，亂七八糟，一點美感都沒有。
趙彬三月初都還沒能下老總。這個老總班連續上了一個月了，說不累都是騙人的。雖然病人量的確大大減少，但整整一個月都呆在醫院，精神負擔還是很大，完全沒有緩衝的時間，讓他現在整個人疲憊不堪。
好在科室秘書上午給他打了電話，說謝曉東那邊醫院壓力下來了，已經可以離開，他只需要手上最後一個病人出院，就能回來，預計也就是這兩天。
趙彬重重送了口氣，並要求休假四天。科教秘書記下來，幫他問科室管理層意見。
掛了科室秘書的電話，值班醫生電話又打了進來，請他出去看一個危重病人。
趙彬穿了防護服出來，到搶救室查看病人。
值班醫生迅速向他匯報病人情況：「老年女性，89歲，三天前開始出現意識障礙，家屬說呼之不應。其他沒有發現有發熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉、水腫等問題。因為病人既往有『痴呆』病史，也偶爾會不搭理家人，所以沒有引起重視，今天已經第三天，病人都沒有吃喝，他們才覺得不對了，送來醫院。既往除了痴呆病史，沒有高血壓、糖尿病、心臟病。我剛剛查體，意識淺昏迷，瞳孔、角膜反射還有，但是痛刺激沒有反應。」
「生命體徵？血氧？心電呢？」趙彬一邊看病人一邊問。
「體溫、心率都是正常的，剛才指氧飽和度92%，心電監護上看到心電基本正常。」
「做了哪些檢查了？」趙彬問。
「常規、生化、凝血、心肌標誌物、PCT都查了。」剛說完，她馬上又補充：「還有血氣分析。按照你平時重病人要求查的。」
趙彬點點頭，對她工作表示肯定，然後問家屬：「當時發現她不答應了，是什麼情況？頭天晚上還是正常的？最近一段時間有沒有受涼、咳嗽？有沒有說心悸、胸悶、氣緊？」
家屬回答：「頭天晚上，她沒說什麼不好的，她一個人能經常自言自語，那天晚上也是說了很多話，我們都聽不懂，也沒人管。她說了一會兒，生了一頓氣，就自己去睡了。到早上我們去叫她，她不答應，以前就有過她慪氣，不答應我們，我們覺得她又是在莫名其妙發氣，就不理她，反正一天三頓飯，問她吃不吃。今天了，我們媳婦兒說，媽三天不吃飯了，能不能行了，我們才送來醫院。現在特殊時期，我們是都不敢來醫院。」
趙彬問：「在家裡時候，有沒有出現大小便失禁啊這些？」
家屬搖頭：「沒有。」
這種情況意識障礙原因不明，很難對病人下診斷，分診去哪個科室都困難。趙彬略微分析了一下病情，迅速下了指示：「現在抽血把內環境問題都看了，待會兒安排頭部和胸部CT，排除腦血管病變、肺部感染。另外這個氧飽和度還是有點差，還要警惕有沒有肺栓塞。心電圖待會兒拉一個保存下來，方便之後對比。」
值班醫生收到指示，趕緊去隔壁處理醫囑。護士忙前忙後，通知護工來推病人做急診CT。為了保險起見，趙彬讓派了個護士，帶著氧氣枕陪著病人，他親自去送病人做檢查。
做完CT回來，顱腦未見明顯異常，肺上是有點急性炎症，但不足以解釋病人意識狀態。趙彬指示用上了抗生素，等其他檢查結果回來，調整用藥。
一個多小時以後，查血結果也出來了，病人稍微有些低鉀，白蛋白偏低，其餘肝腎功有那麼一些異常，但還不至於到引起意識障礙的程度。血常規、凝血、血氣分析、心肌標誌物完全正常。
趙彬跟家屬交代了情況，建議完善其他感染相關指標，最好做血培養除外敗血症等。顱內進一步完善核磁共振明確病情。
「但是很可能做了這些檢查，她的診斷還是不明。那麼她的情況就很危險了。因為找不到病因，醫生治療上也沒有特效。她現在生命體徵雖然平穩，但我可以說，她實際上非常危險，隨時都可能出問題。我是高度懷疑她有腦幹的梗塞，腦幹梗塞猝死風險非常大。家屬要做好心理準備，病人可能突然死亡。」
家屬討論了一下，表示理解：「她也活到年紀了，醫生你們看該怎麼處理就怎麼處理，我們都完全理解的。治得好就治，治不好也是她的命了。」
病人診斷不明，趙彬又匯報給了值班二線。三個人一起查了房，定好診療方案。病人目前沒有凝血功能障礙，既往沒有消化道病史，可以先按照腦梗，用上抗血小板聚集藥物。請了神經內科會診，給出的意見也大致相同。
病人目前能做的就這些，其他的要等待更多檢查結果和隨著病情進展發現問題。
夜裡，趙彬躺在床上，給羅銘遙發消息。他們已經快兩個月沒見面了，但做老總時期，他不敢和他通話。一個是怕對話內容被科室裡面人無意聽到，另一個是怕通話中突然有科室電話打進來，沒接到。
「今天太陽很好，」羅銘遙發消息說，「我下午出去逛了一圈。」消息後面跟著幾張照片。不知道他在哪裡拍的花花草草，亂七八糟，一點美感都沒有。