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  經過醫院診斷,夏曉曦是右腿脛腓骨粉碎性骨折。醫院對夏曉曦的右腿進行了手術切開內固定術,術後進行了石膏外固定。

  按照醫院的要求,夏曉曦在恢復過程中是需要持續治療的,但是夏曉曦是一個非常剛愎自用的人。既然已經都固定好了,還要繼續住院,那不是浪費錢嗎?在夏曉曦的反覆要求之下,醫院同意她出院回家休養。

  夏曉曦的丈夫很心疼她,要求她必須臥床休養,自己承擔了全部的家務活。時間一點點過去,不知不覺就已經半個月了。夏曉曦最開始的疼感已經慢慢消失,內心也隨之躁動了起來。

  「我要下去走走了。」夏曉曦向丈夫提了意見。

  「不行。」丈夫說,「傷筋動骨一百天,還沒好呢。」

  「我已經不疼了,我覺得我能走了。」夏曉曦說。

  丈夫知道自己拗不過執拗的夏曉曦,只能順著她的性子來了。

  夏曉曦高興地跳下床,已經半個月沒有下床了,她感覺自己又能重新跑起來了。可能是年輕恢復得快,夏曉曦甚至可以在沒有幫助的情況下,自行行走了。

  「『水逆』過去了嗎?」夏曉曦興奮地問自己。

  可是,沒運動一會兒,夏曉曦突然覺得自己不太對勁。

  在她的丈夫看來,夏曉曦突然坐在了凳子上,瞪著雙眼,一副驚恐的表情。

  「你怎麼了?」丈夫嚇壞了。

  夏曉曦此時已經不能說話了,出現了明顯的呼吸困難的表現,並且咳出來兩口血。不一會兒夏曉曦就暈厥了。

  丈夫嚇傻了,顫抖著撥通了120。

  可惜的是,在醫生抵達的時候,夏曉曦早已沒有了生命體徵。

  自己的女兒不過就是摔斷了腿,怎麼會死亡呢?夏父、夏母悲痛欲絕,也絕對不相信夏曉曦丈夫的話,執意報了案。

  聶之軒在現場勘查和屍表檢驗以後,詢問了夏曉曦死亡之前的過程,基本上心裡有數了。但是鑑於死者父母的堅決要求,聶之軒還是對屍體進行了解剖檢驗。

  因為有了前期的預估,法醫的屍檢工作做得很有針對性。他們對夏曉曦的心臟進行了原位剪開,從右心室剪到肺動脈,果真不出所料,在肺動脈的根部發現了栓子。

  既然發現了栓子,聶之軒之前的推測基本已經得到了印證。但是為了使證據更加充分,聶之軒對夏曉曦的右腿也進行了解剖。從她的髂靜脈開始,一直往下剪,終於找到了一條長長的堵塞了靜脈的血栓。

  證據充分,法醫出具了「下肢損傷形成血栓導致肺血栓栓塞死亡」的結論。

  夏曉曦死於一場意外。

  案情×剖析

  肺栓塞死

  這是一種比較特殊、發生概率不大的死亡方式。它被法醫們稱為肺栓塞死。

  肺栓塞(pulmonary embolism,PE),也稱肺動脈栓塞,是由內源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主幹或分支,引起肺循環障礙的臨床表現和病理生理綜合徵,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞綜合、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞是最常見的肺栓塞類型,以肺循環和呼吸功能障礙為主要臨床表現和病理生理特徵,上述的案例就是肺血栓栓塞。

  肺血栓栓塞有很多種成因,但是比較常見的就是在肢體損傷,尤其是下肢損傷後,深靜脈內膜損傷,導致血液堆積。同時,因為自身血液高凝狀態,加之長期臥床,血流動力學發生改變,最終在深靜脈形成血栓栓子。在血栓栓子形成到一定程度後,如若因為突然運動等因素導致栓子的部分脫落,栓子會隨血液流回心臟,栓塞肺動脈而導致呼吸困難、咯血、暈厥等一系列症狀,嚴重的可以導致猝死。

  判定這種死因,要有三個重要的因素支撐:一是深靜脈的內膜損傷,二是自身原因導致的血液高凝狀態,三是血流動力學發生變化。因此,肺血栓栓塞的發生,不僅要有外部條件,還要有內部條件,它的發生是一種小概率事件。所以有肢體骨折的同學們不必過分擔心,只要在醫生的指導下治療,並沒那麼容易出現肺血栓栓塞。

  在肺栓塞的定義中我們說到,肺血栓栓塞是肺栓塞主要的類型,在法醫學實踐中也會遇到很多其他的栓塞類型。

  比如,以前有兩部大熱的電視劇,一部是《羋月傳》,另一部是《大秦帝國》。這兩部電視劇里都提到了一段故事:秦武王嬴盪舉鼎身亡。秦武王究竟為何會死亡呢?電視劇里沒有交代清楚。

  根據史書記載,故事發生在秦武王四年(前307年)八月的一天,當天秦武王與孟說比賽舉「龍文赤鼎」,結果秦武王失手,導致兩眼出血,脛骨折斷。到了晚上,他就氣絕而亡,年僅23歲。

  從這個故事可以得知,秦武王當時非常年輕,死亡的原因是脛骨折斷,死亡的時間不是當時,也不是過了好多天,而是當天晚上。

  我們知道,即便以當時的醫療技術,脛骨骨折也不至於讓人在幾個時辰之內就氣絕身亡。所以,我認為,他的死亡原因可能就是現代法醫所說的「肺動脈脂肪栓塞」。

  和我們這期的案例一樣,死因也是肺栓塞,只是栓子不同而已。我們這期的案例中,當事人自身形成了血栓,血栓脫落後導致肺栓塞而死亡,這是需要一定時間和條件的。而秦武王之死,是發生在幾個時辰之內的,沒有足夠的時間去形成血栓,所以他的死因是脛骨折斷之後,深部靜脈發生了破裂,富含脂肪組織的長骨骨折,然後骨髓內的脂肪入血,形成脂肪栓子,從而導致死亡。這種死亡的發作比肺血栓栓塞要快。




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