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  「你是說,醫院會從維護他們自身的利益角度出發,動用一切力量和資源證明冷醫生的做法是合理的?」

  「不僅僅這樣,屍檢有時也不能說明什麼。姚露玲的死因還能確定為肺水腫,而這次夏柔的死卻完全否認了與肺水腫有關,所以……」

  「難道就這樣算了嗎?」

  「事情有些複雜。×××醫科大學司法鑑定中心司法專家給出的結論排除了夏柔的死因與肺水腫有關。你看看,結論寫著:本病例屬於二級甲等醫療事故,醫方負次要責任。」李淳樸指著手中的資料說道。

  「為什麼會這樣呢?」

  「常規鑑別肺水腫的實驗過程中,只要在肺泡腔內能觀察到漿液就行。既然沒有觀察到這個現象,他們將這次的醫療事故定性為二級甲等醫療事故當然有道理。而從屍檢來看,除了輸液這個因素之外,似乎再找不出其他能導致患者死亡的病理證據。」

  「難道沒有別的辦法了嗎?」

  「嗯,也不是沒有辦法。」李淳樸想了想,「夏明濤曾對肺水腫的形成提出他獨特的見解,並得出可以通過測量肺器官密度鑑定肺水腫,只要說明死因是因肺水腫引起,那麼我們就可以認定院方的治療措施有問題。不過,測量肺器官密度鑑定肺水腫的方法能不能在司法中被認同,我不敢妄下結論,畢竟這方面只有理論,沒有實踐,更別說能得到廣大司法人員的認可。不過,在此之前,我們用自製的儀器進行了大量的動物試驗。」

  「你認為能用這個方法鑑定夏柔的死因嗎?」

  「應當可以的。」

  「肺水腫到底會在什麼情況下產生呢?」

  「會在輸液過度,或者輸液不當(滴速過快)的情況下產生。由於患者出現休克,醫生採取輸液治療措施是正當的。輸液多少往往要受到個體差異的制約,這點醫生很難把握。當然,有時不排除個別醫護人員的主觀惡意或粗心導致。」

  「對於冷冰這樣優秀的醫生是不是不應當犯這樣的錯誤?」

  「可以這樣說吧。而且,夏柔是他最熟悉的妻子。夏柔治病時他是主治醫師,他動點手腳有誰會知道呢?還有,即使發現了問題,你怎麼證明他是故意的呢?我們法醫只能證明死者有沒有肺水腫,並解釋產生這種症狀的原因,對於有沒有人動手腳,那是你們警察的事。」

  「是不是嚴重的肺水腫會引起患者死亡?」

  李淳樸點了點頭,說:「通常人的血鉀濃度為3.5~5.5mmol/L,血鉀低於3.5mmol/L的現象屬低滲性脫水。夏柔的血鉀為2.8mmol/L,說明血液被嚴重稀釋。這是由於體內入水量過多引起的。這不是真正的缺鉀,而是因為水分太多稀釋了鉀,故又稱為稀釋性低鉀血症。」

  「那麼,低鉀血症會有什麼後果?」

  「輕度低鉀血症或低鉀發展較緩慢時,症狀不明顯,治療時稍稍注意就沒什麼問題。低鉀發生迅速,細胞外液中的水進入細胞內,使細胞外液脫水程度更加嚴重,這樣細胞內水腫產生。肺泡液體受到嚴重損害後,病人的病情恢復不僅慢,死亡率也極高。」

  第二天,李淳樸組織幾個司法專家對夏柔的肺組織進行了密度測量,並確定夏柔死於肺水腫。

  「我們認為這是一次輸液引起的一級醫療事故。」李淳樸對古樹青說道。

  「您肯定嗎?」

  「肯定,如有必要的話,我願意出庭幫助被害人家屬討回公道。」

  「您有把握嗎?」

  「夏明濤教授曾在他發表的一篇有關肺水腫的論文中指出,人體組織的肺像海綿,一旦發生水腫,它的密度會發生明顯的改變。我正是根據他的想法製造出了一種測量肺器官密度的儀器。我把它用於司法鑑定,不僅檢驗了我對科研成果的運用,更重要的,是證明了二十多年前夏明濤教授的構思完全可行。」

  濱海中級法院受理了這件案子。

  一開庭,李淳樸將×××醫科大學司法鑑定中心做出關於「夏柔醫療事故鑑定結論為二級甲等醫療技術事故」鑑定書的複印件、明星司法鑑定中心出具的醫學病理學檢驗報告,以及他本人所寫的司法鑑定意見書一併遞給法官。

  「傳統檢驗肺水腫觀察有無病理改變,主要通過HE染色來判斷是否有漿液滲出。漿液中的主要成分是蛋白質,如果有水腫產生,漿液滲出,漿液中的蛋白質會進入到肺泡內,因而形成紅色物質而識別。由於觀察不到紅色物質,病理學專家否定了肺水腫病變。我們認為,僅依據HE染色觀察肺組織形態來判斷有無肺水腫形成不足以說明事實真相。」李淳樸解釋道。

  「為什麼觀察不到紅色呢?」法官問道。

  「我們認為這要用低滲來解釋。如果過度輸液,勢必會導致輸液後血漿蛋白質含量大為降低。其中的水和低分子溶質透過毛細血管壁進入組織間液,形成水腫,並使滲出的漿液含蛋白質濃度極低。HE染色製片過程中需要用酒精對肺組織進行脫水處理,酒精是變性劑,當蛋白質含量較多時,微量的酒精起不了破壞作用。但是,低滲出來的微量蛋白質會遭到酒精徹底的破壞。最後的結果當然是無法觀察到肺泡內的紅色漿液,自然就排除了肺水腫的產生。因此,我們認為,死者是由於過度輸液引起的肺水腫導致的死亡。」

  「你們有什麼證據嗎?」




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