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第四，檔案記載。兩份檔案材料提供光緒帝的死因。
其一，光緒帝《病案》（《脈案》）。光緒帝37歲時的《病案》，記載了他從小身體虛弱和病情發展，資料翔實且私密：
遺精之病將二十年，前數年每月必發十數次；近數年每月不過二三次，……冬天較甚。近數年遺泄較少者，並非較愈，乃係腎經虧損太甚，無力發泄之故。……腿膝足踝永遠發涼，稍感風涼心頭疼體酸，夜間蓋被須極嚴密。光緒十年（1884年）、十二年（1886年）的脈案還記載，光緒帝經常患感冒及脾胄病，經常服用湯藥、丸藥。可見光緒帝在二三十歲的青壯年時期，身體衰弱，多病纏身。
光緒三十四年（1908年）三月初九日，《脈案》記載：皇上肝腎陰虛、脾陽不足、氣血虧損，病勢嚴重。在治療上不論是寒涼藥，還是溫燥藥都不能用，處於無藥可用的地步。宮中御醫們束手無策。五月初十日《脈案》記載：調理多時，全無寸效。九月《脈案》記載：病狀更加複雜多變，臟腑功能已經失調。十月十七日，三名御醫會診《脈案》記載：光緒帝的病情，極度虛弱，元氣大傷，病情危重，出現心肺衰竭症狀。十月二十日，光緒帝的《脈案》記載：夜裡，光緒帝開始進入彌留狀態，肢體發冷、白眼上翻、牙關緊閉、神志昏迷。二十一日《脈案》記載：光緒帝的脈搏似有似無，眼睛直視，張口倒氣。傍晚，光緒帝死。
其二，光緒帝醫藥檔案。中國第一歷史檔案館公開了珍藏的歷代清宮醫案，有關光緒帝的脈案十分齊全，特別是他臨終前半年病情加重的時段，診斷記錄和服藥經過尤為完整。光緒三十四年十月二十一日子刻，光緒帝進入彌留狀態。御醫張仲元等人診得：“皇上脈如絲欲絕。肢冷，氣險，二目上翻，神識已迷，牙齒緊閉，勢已將脫。謹擬生脈飲，以盡血忱；人參一錢、麥冬三錢、五味子一錢。水煎灌服。”隨後，又經御醫多方努力，卻無力回天。
第五，學者觀點。有學者根據清宮醫案記載認為：光緒帝從開始病重，一直到臨終，病狀逐漸加劇，既沒有中毒的跡象，也沒有暴死的症象，病死之因，屬於正常。從現代醫學角度來看，光緒帝患有嚴重的神經官能症、關節炎和骨結核等疾病。這是導致光緒帝壯年死亡的直接病因。光緒帝的御醫六人，每日一人輪診，各抒己見，治法不一，也耽誤了醫治。“光緒帝自病重至臨終之時，其症狀變化，屬進行性加劇，而無特殊或異常症狀出現。其臨終時的症候表現，乃是病情惡化之結果。因之，光緒帝是死於疾病”（《從清宮醫案論光緒載湉之死》）。
與以上光緒帝“正常病死說”相反，有人提出光緒帝“被人害死說”。
二、被人害死說
光緒帝自被慈禧皇太后“廢黜”之後，整整過了10年的幽禁生活，長期憂悶，無處發泄，“怫鬱摧傷，奄致殂落”。從據清宮太醫院檔案選編的《慈禧光緒醫方選議》一書，可以看出光緒帝體弱多病。該書所選有關光緒帝182個醫方中，神經衰弱方64個，骨骼關節方22個，種（ｚｈòｎɡ）子長壽方17個等。但是，光緒帝醫藥條件極好，猝死的可能性不大。他在慈禧太后死去的前一天突然崩駕，事情過於巧合，因而噩耗傳出，朝野震驚。於是，光緒帝被人謀害致死的說法，隨之流傳開來。
第一，袁世凱毒死光緒說。溥儀在《我的前半生》一書中，談到袁世凱在戊戌變法時，辜負了光緒帝的信任，在關鍵時刻出賣了皇上。又說：袁世凱擔心一旦慈禧太后死去，光緒帝決不會輕饒他，所以就借進藥的機會，暗中下了毒，將光緒帝毒死。他回憶道：“我還聽見一個叫李長安的老太監說起光緒帝之死的疑案。照他說，光緒帝在死之前一天還是好好的，只是因為用了一劑藥就壞了，後來才知道這劑藥是袁世凱叫人送來的。”
上述說法雖符合情理，但也有可商榷處。光緒帝痛恨袁世凱，並“日書項城（袁世凱）名以志其憤”（枝巢子《舊京瑣記》），這是朝中人共知的事實，所以說袁世凱想謀害光緒帝以除後患在情理之中；但袁世凱要想害死光緒帝而又不被追究，就必須得到慈禧太后主使或默許，否則由此獲弒君之罪，袁世凱不會做這樣的蠢事。況且，向皇帝進藥必須經過多道御檢，如果藥性有劇毒，很難不被檢出來。因此，袁世凱進藥毒死光緒帝的說法值得商榷。
其二，李連英毒死光緒說。英國人濮蘭德·白克好司的《慈禧外傳》和德齡的《瀛台泣血記》等書，認為清宮大太監李連英等人，平日裡仗著主子慈禧太后的權勢，經常中傷和愚弄光緒帝，他們怕慈禧太后死後光緒帝重新掌權，對自己不利，就先下毒手，在慈禧太后將死之前，先把光緒帝害死。
其三，其他人毒死光緒說。曾做過清宮御醫的屈貴庭，在民國年間雜誌《逸經》上著文說：在光緒帝臨死的前三天，他最後一次進宮為皇上看病，發現皇上本已逐漸好轉的病情，突然惡化，在床上亂滾，大叫肚子疼，沒過幾天，光緒帝便死了。這位御醫認為，雖不能斷定是誰害死了光緒帝，但光緒帝肯定是被人暗中害死的。
第四，慈禧毒死光緒說。《清室外紀》、《崇陵傳信錄》和《清稗類鈔》等書認為：慈禧太后病危期間，惟恐自己身後光緒帝重新執政，推翻前案，倒轉局勢，於是令人下毒手，將光緒帝害死。《我的前半生》一書記載：“有一種傳說，是西太后自知病將不起，她不甘心死在光緒前面，所以下了毒手。”人們普遍認為：年僅34歲的光緒帝，反而死在74歲的慈禧的前面，而且只差一天，這不會是巧合，而是慈禧太后處心積慮的謀害。因此，真正要害死光緒帝的最大嫌疑人就是慈禧太后。
其一，光緒帝《病案》（《脈案》）。光緒帝37歲時的《病案》，記載了他從小身體虛弱和病情發展，資料翔實且私密：
遺精之病將二十年，前數年每月必發十數次；近數年每月不過二三次，……冬天較甚。近數年遺泄較少者，並非較愈，乃係腎經虧損太甚，無力發泄之故。……腿膝足踝永遠發涼，稍感風涼心頭疼體酸，夜間蓋被須極嚴密。光緒十年（1884年）、十二年（1886年）的脈案還記載，光緒帝經常患感冒及脾胄病，經常服用湯藥、丸藥。可見光緒帝在二三十歲的青壯年時期，身體衰弱，多病纏身。
光緒三十四年（1908年）三月初九日，《脈案》記載：皇上肝腎陰虛、脾陽不足、氣血虧損，病勢嚴重。在治療上不論是寒涼藥，還是溫燥藥都不能用，處於無藥可用的地步。宮中御醫們束手無策。五月初十日《脈案》記載：調理多時，全無寸效。九月《脈案》記載：病狀更加複雜多變，臟腑功能已經失調。十月十七日，三名御醫會診《脈案》記載：光緒帝的病情，極度虛弱，元氣大傷，病情危重，出現心肺衰竭症狀。十月二十日，光緒帝的《脈案》記載：夜裡，光緒帝開始進入彌留狀態，肢體發冷、白眼上翻、牙關緊閉、神志昏迷。二十一日《脈案》記載：光緒帝的脈搏似有似無，眼睛直視，張口倒氣。傍晚，光緒帝死。
其二，光緒帝醫藥檔案。中國第一歷史檔案館公開了珍藏的歷代清宮醫案，有關光緒帝的脈案十分齊全，特別是他臨終前半年病情加重的時段，診斷記錄和服藥經過尤為完整。光緒三十四年十月二十一日子刻，光緒帝進入彌留狀態。御醫張仲元等人診得：“皇上脈如絲欲絕。肢冷，氣險，二目上翻，神識已迷，牙齒緊閉，勢已將脫。謹擬生脈飲，以盡血忱；人參一錢、麥冬三錢、五味子一錢。水煎灌服。”隨後，又經御醫多方努力，卻無力回天。
第五，學者觀點。有學者根據清宮醫案記載認為：光緒帝從開始病重，一直到臨終，病狀逐漸加劇，既沒有中毒的跡象，也沒有暴死的症象，病死之因，屬於正常。從現代醫學角度來看，光緒帝患有嚴重的神經官能症、關節炎和骨結核等疾病。這是導致光緒帝壯年死亡的直接病因。光緒帝的御醫六人，每日一人輪診，各抒己見，治法不一，也耽誤了醫治。“光緒帝自病重至臨終之時，其症狀變化，屬進行性加劇，而無特殊或異常症狀出現。其臨終時的症候表現，乃是病情惡化之結果。因之，光緒帝是死於疾病”（《從清宮醫案論光緒載湉之死》）。
與以上光緒帝“正常病死說”相反，有人提出光緒帝“被人害死說”。
二、被人害死說
光緒帝自被慈禧皇太后“廢黜”之後，整整過了10年的幽禁生活，長期憂悶，無處發泄，“怫鬱摧傷，奄致殂落”。從據清宮太醫院檔案選編的《慈禧光緒醫方選議》一書，可以看出光緒帝體弱多病。該書所選有關光緒帝182個醫方中，神經衰弱方64個，骨骼關節方22個，種（ｚｈòｎɡ）子長壽方17個等。但是，光緒帝醫藥條件極好，猝死的可能性不大。他在慈禧太后死去的前一天突然崩駕，事情過於巧合，因而噩耗傳出，朝野震驚。於是，光緒帝被人謀害致死的說法，隨之流傳開來。
第一，袁世凱毒死光緒說。溥儀在《我的前半生》一書中，談到袁世凱在戊戌變法時，辜負了光緒帝的信任，在關鍵時刻出賣了皇上。又說：袁世凱擔心一旦慈禧太后死去，光緒帝決不會輕饒他，所以就借進藥的機會，暗中下了毒，將光緒帝毒死。他回憶道：“我還聽見一個叫李長安的老太監說起光緒帝之死的疑案。照他說，光緒帝在死之前一天還是好好的，只是因為用了一劑藥就壞了，後來才知道這劑藥是袁世凱叫人送來的。”
上述說法雖符合情理，但也有可商榷處。光緒帝痛恨袁世凱，並“日書項城（袁世凱）名以志其憤”（枝巢子《舊京瑣記》），這是朝中人共知的事實，所以說袁世凱想謀害光緒帝以除後患在情理之中；但袁世凱要想害死光緒帝而又不被追究，就必須得到慈禧太后主使或默許，否則由此獲弒君之罪，袁世凱不會做這樣的蠢事。況且，向皇帝進藥必須經過多道御檢，如果藥性有劇毒，很難不被檢出來。因此，袁世凱進藥毒死光緒帝的說法值得商榷。
其二，李連英毒死光緒說。英國人濮蘭德·白克好司的《慈禧外傳》和德齡的《瀛台泣血記》等書，認為清宮大太監李連英等人，平日裡仗著主子慈禧太后的權勢，經常中傷和愚弄光緒帝，他們怕慈禧太后死後光緒帝重新掌權，對自己不利，就先下毒手，在慈禧太后將死之前，先把光緒帝害死。
其三，其他人毒死光緒說。曾做過清宮御醫的屈貴庭，在民國年間雜誌《逸經》上著文說：在光緒帝臨死的前三天，他最後一次進宮為皇上看病，發現皇上本已逐漸好轉的病情，突然惡化，在床上亂滾，大叫肚子疼，沒過幾天，光緒帝便死了。這位御醫認為，雖不能斷定是誰害死了光緒帝，但光緒帝肯定是被人暗中害死的。
第四，慈禧毒死光緒說。《清室外紀》、《崇陵傳信錄》和《清稗類鈔》等書認為：慈禧太后病危期間，惟恐自己身後光緒帝重新執政，推翻前案，倒轉局勢，於是令人下毒手，將光緒帝害死。《我的前半生》一書記載：“有一種傳說，是西太后自知病將不起，她不甘心死在光緒前面，所以下了毒手。”人們普遍認為：年僅34歲的光緒帝，反而死在74歲的慈禧的前面，而且只差一天，這不會是巧合，而是慈禧太后處心積慮的謀害。因此，真正要害死光緒帝的最大嫌疑人就是慈禧太后。