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楚知希隨後翻動面前的平板電腦，說道，「輸尿管支架下了三次，昨天是最後一次。每次下完，腹瀉都有好轉。」
「那是因為每次要下輸尿管支架的時候都請全球頂尖專家來會診，修改治療腹瀉的藥物。」孫院長說道。
「韋醫生，繼續。」吳冕沉聲說道。
「我觀察患者排便，發現大便雖然成形，但是還有大約200ml的水樣便。」韋大寶說出自己觀察糞便的時候最大的收穫，「這一點很難解釋。」
說著，韋大寶看向吳冕。
「養和醫院的治療，最開始懷疑是感染，更換了幾種抗生素都沒見效。後來經過會診，找了風濕免疫的專家來看，懷疑是系統性紅斑狼瘡，給激素衝擊治療。」吳冕似乎看到了韋大寶的目光，開始敘述治療經過。
他沒有看面前的平板電腦，孫院長及其他醫生都詫異的看著吳冕，不知道這位怎麼知道的這麼詳細。剛剛他的確翻了幾下平板，可那麼幾下夠幹什麼的？！
「每次下了輸尿管支架後，尿量變多，腎衰緩解，腹瀉量減少。但3天左右是極限，隨後就會出現腹瀉加重的情況。」吳冕沒有理睬其他人的目光，他目視前方，淡淡說道，「韋醫生，繼續說你的判斷。」
韋大寶心中大定，他能感受到吳科長對自己的鼓勵。
穩了穩心神，韋大寶說道，「我懷疑患者的輸尿管和腸道相通。」
「轟~~~」會議室里忽然一片譁然。
「這不可能！」一名外國醫生站起來，大聲說道。
「放射性損傷，導致長期炎症刺激，輸尿管小腸瘺，雖然罕見卻不是沒可能。」吳冕微笑看著那人，說道，「你有什麼證據說這種猜測是不可能的？」
「放療的位置在盆腔！」
「這不是理由。」吳冕說道，「你，坐下。病例討論，想要發言的話先舉手，你的老師是怎麼教的你？你的上級醫生會允許你這麼沒有禮貌？」
那人怔了一下，喃喃說道，「我就是上級醫生。」
「現在不是了，坐下。」吳冕說道，「韋醫生剛剛提出他的考慮意見，初步診斷是輸尿管小腸瘺。我先說幾點為什麼可能，然後大家討論。」
「放射性腸炎，基本可以確定。
繼髮結腸、直腸炎常出現於放射性治療後6~18個月內發生。症狀有腹瀉、便血、黏液便和里急後重、大便變細和進行性便秘或出現腹痛者提示腸道發生狹窄。
嚴重的病損與鄰近臟器形成瘺管，如直腸陰道瘺，糞便從陰道排出；直腸小腸瘺可出現食糜混於糞便中排出，也可因腸穿孔引起腹膜炎，腹腔或盆腔膿腫。」
「輸尿管和腸道出現竇道的可能性並不大，但是根據患者腹瀉量周期性改變，並不能排除這一點。」
「病歷里記錄的一件事情，我相信大家都注意到了。」吳冕又恢復了溫和的態度，朗朗說道，「每次下完輸尿管支架後，患者的腹瀉都會好轉。
雖然不同醫生會診，制定治療方案，每次下輸尿管支架是必然的治療，隨後更改藥物。我們可以說是藥物作用，但小便通暢，腹瀉量減少，這種很明顯的變化不能被忽略。」
「如果按照孫院長的說法，是藥物作用，那隨後的病情變化就沒辦法解釋。每次下完輸尿管支架後，2-3天之內尿量減少，腹瀉隨之增多。」
「請注意，患者每天腹瀉量5000ml，除了霍亂之外，我想不到其他疾病能導致如此嚴重的後果。」
「而這麼大量的腹瀉，患者的血清離子變化卻並不是呈斷崖式的。我不知道在座的各位有沒有治療過霍亂的患者，我有相關經驗。」吳冕侃侃而談，「大量腹瀉後血清離子的變化相當大，而患者的化驗結果卻否定了這一點。」
「這麼明顯的證據，竟然被大家無視掉。」吳冕說著，搖了搖頭。
「再有，連續三次有成形糞便的記錄……兩次，第三次剛剛韋醫生觀察到了。」吳冕修正自己的說法，「都是在下了輸尿管支架後才出現的，所以我們無法排除輸尿管腸瘺的可能性。」
「這些天，養和醫院已經排除了很多病因。雖然很難相信，但到最後，診斷只有一個！即便它再罕見。」
第646章 胡雪岩與摩天大樓
吳冕足足說了十分鐘，從患者第一次腹瀉說起，一直說到韋大寶觀察的最後一次情況為止。
之間吳冕沒有看過任何一次平板電腦上的記錄，所需要的數據似乎爛熟於胸，需要的話隨口就來。
其他人不說背下來，光是對照吳冕說的數據就差點把眼睛累瞎嘍。
「我話說完，誰有問題。」吳冕環視一周，問道。
「吳，我有一個疑問。」一名五十多歲的外國醫生舉手說道。
「詹姆斯教授，你說。」吳冕微笑說道。
「如果是輸尿管和腸道形成瘺道的話，為什麼尿液一直都是乾淨的，沒有糞便呢？」
「詹姆斯，你是用你自己的認知來逆推。」吳冕說道，「其實很好解釋，而且有很多種解釋。第一，存在活瓣，活瓣是單向的，只能從尿道到腸道；第二，也可能是輸尿管這面開口大，腸道開口小，壓力作用下單向流動；第三……」
吳冕開始掰手指說一二三四五。
詹姆斯教授的疑問得到了回答，還不僅僅只是一種可能，而是……近乎於無數種的可能。