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「誰都沒看見,你問這麼詳細幹嘛。」蘇雲道:「等周總回來就知道了。」
「周立濤人呢?」鄭仁疑惑。
「說是急診搶救,抽的很厲害,根本沒辦法做CT。」
躁動起來,CT影像上全都是偽影,做了和沒做一樣。
這個患者估計就送神經內科,省得在CT室要什麼沒什麼,突發一個呼吸循環驟停,人就得撂那。
可是嗅覺有問題的患者,忽然間抽了……
這個病史有些不對勁。
鄭仁開始思考起來。
「老闆,你要是現在能做診斷,我就心服口服了。」蘇雲笑呵呵的說到。
鄭仁也知道他說的是什麼意思,就知道一個嗅覺失靈,然後去CT室抽搐。要根據這麼兩點做推斷的話,根本做不到。
不過閒著也是閒著,鄭仁回屋坐下,開始掰著手指頭數。
「第一,患者有顱腦外傷時,經篩板的嗅神經嗅絲可被撕裂,或因為挫傷嗅球被撕碎。」
蘇雲看他一本正經的樣子,覺得有趣,坐在他的對面說到:「從邏輯上來分析,患者不是外傷,要不然以周立濤的性格,肯定會說外傷後嗅覺失靈。」
鄭仁點了點頭,蘇雲的判斷是對的。
「第二點,腦膜瘤、轉移瘤或前顱凹動脈或額葉的浸潤性腫瘤,可壓迫嗅球和嗅束,導致嗅覺損害。」
「這點也不靠譜,要是有腦膜瘤的話,嗅覺失靈就不會作為主訴。而且如果患者本身不知道,一般來講不會伴有突發抽搐。」蘇雲道。
「也不能這麼說,只是大概率,這一點存疑。」鄭仁道:「可能性有百分之五左右。」
「差不多吧,我覺得還要再少點,你繼續。」蘇雲對這種面向空氣的病例討論很感興趣。
「第三,流行性感冒引起的嗅覺損害為暫時性的,而且基本不會出現抽搐,這一點也排除了。」
「第四,偶爾顳葉病變伴隨暫時或陣發性幻嗅。嗅覺喪失常合併味覺損害,這取決於食物和飲料中易揮發的物質。」
「顳葉症狀群麼?」蘇雲問道。
「只是這麼一說,應該不是顳葉症狀群的症狀。」鄭仁道:「易揮發的物質可以導致嗅覺失靈,但抽搐,需要搶救就太離譜了,暫時不予考慮。」
蘇雲越來越覺得這麼做診斷與鑑別診斷還是很有意思的,就像是玩一個智力遊戲一樣。
「第五,先天性因素不予考慮,再有就是鼻黏膜、嗅球、嗅絲神經病變引起嗅覺功能下降或喪失;而中樞神經系統連接部損傷,通常不伴發任何可發覺的嗅覺喪失。」
「第五點可能性大麼?」
「不好說,估計不大,還是因為不能同時伴有抽搐症狀。」
「說了半天,你有診斷?最大的一點可能性就是顱內腫瘤,可能性不到百分之五。」蘇雲道。
第1846章 智力「遊戲」
「也不能這麼說,我們至少排除了幾種可能性。」鄭仁的表情和剛剛蘇雲與周立濤授業解惑的時候一樣認真。
「現在考慮什麼?」
「能貼上的,最常見的,應該是甲醛中毒。」鄭仁道:「輕度中毒有視物模糊、頭暈、頭痛、乏力等全身症狀。重度中毒,可以導致患者出現肺水腫,乏氧也可以出現痙攣等症狀。」
「不像。」蘇雲搖了搖手指,「首先甲醛中毒脫離有毒環境後,病情很難持續進展。咱們不說直接緩解,變成沒事兒的人一樣,但要從嗅覺失靈演變到痙攣抽搐,可能性不大。」
鄭仁也覺得這個診斷有點勉強,蘇雲的判斷是對的。
他繼續沉思,手指輕輕敲打桌面。蘇雲覺得這貨要是老了,也會是老潘主任那樣的人。
或者說他有意無意的模仿老潘主任也說不定。
「不是甲醛中毒,也不是二氧化硫中毒,顱內腫瘤?這個可能性……」鄭仁一邊思考,一邊輕聲說道。
「你考試的時候也會念叨出來?煩不煩人。」蘇雲鄙夷的說到,「你要不要以後全院會診的時候,帶著你的第五版外科學去,一段一段的朗誦?」
「嗯……」鄭仁像是沒聽到蘇雲在開嘲諷一樣,繼續沉吟,「再有,就是幻覺。自己覺得自己聞不到味道,然後突發癲癇。」
「你可以去寫玄幻小說了。要是有這種情況,早不出現,晚不出現,偏偏要在CT室出現,這不是扯淡呢麼。」蘇雲道。
「要是抽了,我們把這個詞當做是癲癇理解的話會不會好一點?比如說反射性癲癇綜合徵。
幾乎所有的發作均由特定的感覺或者複雜認知活動誘發的癲癇,如閱讀性癲癇、驚嚇性癲癇、視覺反射性癲癇、熱浴性癲癇、紙牌性癲癇等。去除誘發因素,發作也消失。」
「你是說……」蘇雲也疑惑了。
「幽閉恐懼症,做核磁的時候一般會比較明顯。但也有患者在做CT的時候發病,在SCI……」
「別顯擺你的數據了,癲癇是有可能,但能解釋嗅覺失靈麼?」蘇雲繼續挑毛病。
的確,蘇雲說的對。
這屬於按下葫蘆浮起瓢,嗅覺失靈和癲癇無法湊到一起。
再說,幽閉恐懼症這種事兒很少見的。
鄭仁長出了一口氣,繼續思考。
「嘿嘿,要不要我再去問問其他的病史?」蘇雲笑呵呵的說到。