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小大夫清脆的應了一聲，把立位腹部平片插到閱片器上。
片子很簡單，有小液平，光是看片子，診斷為腸梗阻一點問題都沒有。
可是腸梗阻……腹腔積液……
這兩個病沒有什麼必然的聯繫。
鄭仁回去又翻了一遍醫囑，大量腹腔積液，西林鎮人民醫院的普外科用的是常規的利尿手段。
可是病程記錄里記載的尿量卻很少。
「病程記錄，記錄的尿量數值是正確的麼？」鄭仁問到。
有時候，有些大夫會忽略這一點，隨手胡亂寫一個數值上去。
「鄭老闆，我工作很認真的。」小大夫的臉有些紅，剛剛既往史的那一段他覺得自己很委屈。
這分明是患者家屬的不對，自己詢問了，他們什麼都沒說。怎麼鄭老闆一問就說了？
李勇這個老不死的，淨給自己上眼藥！
「嗯，能看出來。」鄭仁溫言道。
小大夫臉上稍好了一點。
「可是臨床經驗還不夠豐富。」
「……」
「用了40mg的速尿，尿量不見多，腎功能還沒有問題，你考慮什麼？」鄭仁問到。
「……」小大夫怔了一下，「我注意到這點，所以建議患者家屬帶著患者去省院。」
鄭仁已經有了猜測，他笑了笑，道：「走，去看一眼患者。」
小大夫和李勇都一頭露水，不過看患者、查體都是正常的診療流程，具體的診斷應該在看完患者後就出來了。
要是鄭老闆能看明白的話。
如果看不明白……這個可能性也是很大的。
小大夫在前面引著鄭仁去病房，聽鄭仁問到：「你們主任呢？」
「中午有個飯局，出去吃飯了。」
「又要喝酒？」鄭仁問到。
「估計是。」小大夫也很沒辦法，自家主任就好這口，平時放假的時候喝酒也就喝了。正常工作日，下午沒手術，他也願意喝兩口，這點就挺讓人腹誹的。
不過鎮級醫院，就這個德行，大家都差不多。
來到病房，小大夫很恭敬的站在一邊，看鄭老闆查體。
他先看了一眼，腹部膨隆。
嗯，這是最基本的視診。雖然沒說，但看了將近兩秒鐘，怕是他心裡已經開始琢磨相關的病情了吧。
觸診，自己一天做三五次，患者疼痛的位置竟然轉移到左下腹。
第1686章 鄭老闆，你可想死我了
要不是跟著主任上了手術，親眼看到闌尾被切下來，真的懷疑是異位闌尾。
也不知道異位闌尾帝都的鄭老闆做過沒做過，這種可是要人命的手術。一旦找不到，在手術台上的那種無助感，足以讓人崩潰。
找到了疼痛點，只有壓痛，沒有反跳痛以及肌緊張。
叩診，也很標準。不過沒什麼新意，自己也這麼做。
聽診……
做完查體後，鄭仁把衣服給患者復原，轉身離開病房。
「鄭老闆，您……」李勇有些緊張。
他看鄭仁的表情無悲無喜，似乎勝券在握，又似乎一臉茫然。
「從尿管里打5ml美蘭，30分鐘後抽腹腔積液。」鄭仁一邊走一邊下醫囑。
「啊？」小大夫怔了一下。
「要是抽腹水的時候能看到有藍色的液體，就證明是膀胱破裂，考慮可能是多年前手術瘢痕破裂導致的。」鄭仁一邊走，一邊說道。
「……」
「鄭老闆，這個……」小大夫覺得有些不可思議。
「小伙子，詢問病史及查體務必要詳盡、認真。
病歷反映出患者入院時對病史採集尤其是既往病史不詳盡，如20多年前患者曾因膀胱包塊行部分膀胱切除術有遺漏，結果導致重要疾病漏診並誤治。」鄭仁很溫和的說到。
這個小大夫雖然比較上心，但因為在鎮級醫院工作時間久了，太多的細節根本沒有注意。鄭仁也只是善意的提醒一下，根本沒有呵斥的口吻。
「第1次行闌尾切除術時，術中發現病變與診斷不符合，闌尾炎症表現不典型，抽出來的積液量也有點大。你當時有沒有考慮是否為其他原因所致的？
沒做進一步探查，至於手術當時有無大量腹水不得而知，估計手術時已有少量尿液。但未引起術者的重視，又或者你們當時把尿液當作滲出。」
「……」小大夫一臉大汗。
「第三，應用利尿藥物後，患者的腹脹明顯加重。我記得這句話你在病歷里寫過，只要你再多考慮一步，就想到事實真相了。」鄭仁笑道。
「患者腎功能沒問題，用利尿藥，尤其是40mg速尿後，會有500—1000ml尿排出。但尿管引出淡黃色的尿液沒有增加，這是最大的一個問題。」
「綜上所述，我考慮是膀胱破裂。抓緊時間去做美蘭試驗，要是腹穿抽出藍色的液體，就轉到泌尿外科做手術。手術也沒多難，縫上就完事兒。」
「鄭老闆，真的麼？」李勇還是覺得不可思議，他看見鄭仁還有些青澀的臉龐，心裡略有迷茫。
「嗯？什麼真的？」鄭仁不明白，自己都說的這麼細緻、透徹了，怎麼就聽不懂呢？
「我馬上去。」小大夫見鄭仁要走，便鼓起勇氣問到：「鄭老闆，我……我能留您一個微信麼？」
「嗯？」